Experiencia preliminar en el tratamiento de la vasoplejia post-circulación extracorpórea con azul de metileno

Justificación: La enfermedad coronaria, las valvulopatías y las cardiopatías congénitas constituyen un grave problema de la salud pública a nivel mundial. Muchas veces requieren de tratamiento quirúrgico. El éxito de este tipo de cirugía no fue posible hasta el desarrollo de la circulación extracorpórea (CEC), que sin embargo; puede generar un síndrome de reacción inflamatoria sistémica severa (SRIS) con vasoplejia. Cuando se presenta esta condición, se asocia con una alta morbimortalidad. Hasta donde sabemos, no hay ningún estudio publicado en la literatura nacional acerca del uso del azul de metileno para el manejo de la vasoplejia post-CEC.

Objetivo: Reportar una serie consecutiva de los primeros cinco casos de vasoplejia post-CEC del Servicio de Cirugía Cardíaca del Hospital Dr. R.A. Calderón Guardia, manejados con azul de metileno.

Materiales y métodos: Los pacientes con vasoplejia refractaria a epinefrina post-CEC fueron tratados con azul de metileno (2 mg/kg IV administrados en 20 minutos). Se evaluaron los efectos hemodinámicos y los resultados clínicos.

Resultados: Entre marzo y agosto del 2003 se realizaron 52 cirugías cardíacas con CEC. Cinco pacientes desarrollaron el SRIS severo con vasoplejia refractaria a altas dosis de epinefrina. Un incremento clínicamente relevante en la resistencia vascular sistémica fue observado en 4 de los 5 pacientes a los 30 min y 120 min después de la infusión del azul de metileno (incremento del 4,6% y 40% respectivamente con respecto a las cifras basales). No se observaron efectos adversos relacionados con la infusión del medicamento. Dos de los 5 pacientes fallecieron (uno de ellos no tuvo respuesta al azul de metileno).

Conclusiones: Coincidiendo con la literatura, la administración de azul de metileno puede ser una alternativa útil, segura y económica en el manejo de la vasoplejia refractaria a epinefrina post-CEC. Los inhibidores de la guanilato ciclasa como el azul de metileno representan una nueva clase de fármacos para el tratamiento de la vasoplejia. Se requieren estudios en el futuro que incluyan un número mayor de pacientes para poder hacer una recomendación definitiva al respecto.

Palabras Clave: Cirugía cardíaca, circulación extracorpórea, vasoplejia, azul de metileno, hemodinamia.

Background: Coronary disease, valvulopathys and congenital cardiopathys constitute a major problem in public health worldwide. Many times, surgical procedures are required. The success of this type of procedures was obtained until the development of extracorporeal circulation (ECC), even though it could produce a severe systemic inflammatory reaction syndrome (SIRS) with vasoplegia. When this condition appears, it is associated with a high morbi-mortality. As far as it is known there are no studies published in Costa Rican literature related to the use of blue methylene for the management of post-ECC vasoplegia.

Objective: Report a consecutive series of the first five cases of post- ECC vasoplegia in the Cardiac Surgery Service of the Hospital Calderon Guardia managed with blue methylene. Materials and methods: Patients with post ECC vasoplegia refractory to epinephrine were treated with blue methylene (2mg/kg IV administered in 20 minutes). Hemodynamic effects and clinical results were evaluated.

Results: Between March and august 2003, 52 cardiac surgeries with ECC were completed. 5 patients developed severe SIRS with vasoplegia refractory to high doses of epinephrine. A clinically relevant increase in the systemic vascular resistance was observed in 4 out of 5 patients within 30 and 120 minutes after the infusion with blue methylene (increase of 4.6% and 40% respectively compared to basal digits). No adverse effects related to the infusion of the drug were observed. Two of the five patients died (one of them had no response to the blue methylene).

Conclusions: In accordance to the literature, the administration of blue methylene could provide a useful, safe and economic alternative in the management of post ECC vasoplegia refractory to epinephrine. The inhibitors of the guanilate cyclasa such as blue methylene represent a new kind of drug for the treatment of vasoplegia. Future studies are required where more patients can participate in order to make a definite recommendation regarding this subject.