Influencia de la Capacidad Funcional Inicial en Marcadores Fisiológicos después de un Programa de Rehabilitación Cardiaca

Introducción: Las padecimientos cardiovasculares que incluyen la enfermedad arterial coronaria (EAC) son la causa líder de muertes en Costa Rica, mientras que la participación en programas de rehabilitación cardiaca (PRC) ayudan a tratar la EAC, también aumentan su capacidad funcional. Aunque los beneficios fisiológicos de los PRC ya están bien establecidos, el impacto de una capacidad funcional inicial en los marcadores fisiológicos después de un PRC está menos definido. Esta capacidad inicial puede ser estimada por medio de la distancia recorrida en la prueba de caminata de 6 minutos (PC6M) y también se puede medir el consumo máximo de oxígeno (VO2máx) con esta prueba.

Objetivo: Examinar retrospectivamente el efecto de la capacidad funcional inicial después de un PRC de 12 semanas en pacientes con EAC.

Metodología: Ciento doce pacientes cardiacos con una edad = 58.5 ± 12 años, estatura = 1.67 ± 0.8 metros; peso = 75.2 ± 11.9 kg; IMC = 26.8 ± 3.7 kg/m2; circunferencia de cintura = 95.9 ± 8.9 cm; VO2max = 13.9 ± 5.2 ml/kg/min, los cuales ingre­saron al PRC de la Universidad Nacional de Costa Rica y completaron una PC6M antes y después de un PRC de 12 semanas. El VO2máx fue estimado con la PC6M y los pacientes fueron agrupados en tertilos conforme a los resultados iníciales de la PC6M y las estimaciones del VO2máx. El análisis de varianza (ANOVA) de una vía se utilizó para determinar las diferencias entre los grupos. Además, se usó el Programa Estadístico para las Ciencias Sociales «PWSS» versión 16, para realizar el análisis y la probabilidad se estableció a priori de P ≤ 0.05.

Resultados: Los pacientes mejoraron de manera significativa (P <0.001) un 34% en la PC6M de (404 ± 99 a 543 ± 93 m, P <0.001) y en un 26% el VO2máx (13.9 ± 5.2 a 17.5 ± 5.4 ml/kg/min, P <0.001). La velocidad de caminata aumentó un 36% (2.5 ± 0.6 a 3.4 ± 0.6 mph, P <0.001). La presión arterial sistólica en reposo (PArep) disminuyó un 3.7 % (109 ± 18 a 105 ± 14 mmHg, P =0.031) y la circunferencia de cintura se redujo 1% de (95.9 ± 8.9 a 94.9 ± 8.9 cm, P = 0.033). Los pacientes en el percentil 33 inicial en la PC6M fueron los que mostraron un mayor incremento en la PC6M comparados con los del percentil 66 (59.4 ± 46 versus 18.8 ± 12.9, P <0.001). Similarmente, los pacientes en el percentil 33 inicial del VO2máx esti­mado demostraron un mayor incremento en el VO2máx posterior a la rehabilitación cardiaca que los del percentil 66 (44.4 ± 4.3 versus 14.0 ± 5.2, P <0.001).

Conclusión: Los resultados de este estudio son consistentes con los obtenidos en estudios previos en lo que se refiere con la mejoría tanto en la capacidad funcional como en la velocidad de caminata, después de un PRC de 12 semanas. Los pacientes con menor capacidad funcional inicial fueron los que reportaron un mayor incremento en el rendimiento y en la capacidad de ejercicio después de completado el programa.

Palabras claves: Rehabilitación Cardiaca, capacidad funcional, prueba de caminata de 6 minutos.

Coronary artery disease (CAD) is a leading cause of morbidity in Costa Rica, while cardiac rehabilitation program (CRP) participation counters CAD and improves functional exercise capacity. Although the benefits of CRP are well established, the impact of baseline fitness changes on post-rehabilitation functional capacity is less well defined. Functional capacity can be assess measuring the distance obtained in the six-minute walk test (6MWT) and maximal oxygen consumption (VO2max) can be also estimated based on this test.

Purpose: To retrospectively examine the effect of baseline functional exercise capacity on 12- week CRP outcomes in patients with CAD.

Methods: One hundred and twelve cardiac patients (age = 58.5 ± 12 years; height = 1.67 ± 0.8 m; weight = 75.2 ± 11.9 kg; BMI = 26.8 ± 3.7 kg/m2; waist circumference = 95.9 ± 8.9 cm; VO2max = 13.9 ± 5.2 ml/kg/ min) from the National University of Costa Rica completed a 6-minute walk test (6MWT) before and after a 12-week CRP. VO2max was estimated from 6MWT sub-maximal exercise performances. Patients were grouped into tertiles based on their initial 6MWT performances and VO2max estimates, and examined for post-rehabilitation outcome differences. Between group differences were examined by one-way ANOVA, p ≤ 0.05 a priori.

Results: Patients improved significantly (P <0.001) in the 6MWT by 34% from (404 ± 99 to 543 ± 93 m, P <0.001); in VO2max by 26% (13.9 ± 5.2 to 17.5 ± 5.4 ml/kg/min, P <0.001), and in walking speed by 36% (2.5 ± 0.6 to 3.4 ± 0.6 mph, P <0.001). Resting systolic blood pressure was reduced by 3.7 % (109 ± 18 to 105 ± 14 mmHg, P =0.031), and waist circumference was decreased by 1% (95.9 ± 8.9 to 94.9 ± 8.9 cm, P =0.033). Patients in the lowest initial 6MWT tertile exhibited greater improvement in the 6MWT than those in the highest tertile (59.4 ± 46 vs. 18.8 ± 12.9, P <0.001). Likewise, patients in the lowest initial VO2max estimate tertile demonstrated greater improvement in the post-rehabilitation VO2max than those in the highest tertile (44.4 ± 4.3 vs. 14 ± 5.2, P <0.001).

Conclusions: Results from this study are consistent with previous studies on functional capacity and walking speed improvements after a 12-week CRP. Patients in the lowest baseline tertile for functional exercise capacity demonstrated the largest improvement in post-rehabilitation testing performance.

Key words: Cardiac Rehabilitation, functional capacity, six-minute walk test.