Puente miocárdico con fenómeno de “ordeñamiento” coronario como causa de angina inestable

Los puentes miocárdicos están constituidos por haces de fibras musculares que recubren un trayecto variable de una arteria coronaria epicárdica, cursando en muchos casos de manera asintomático u originan síntomas debido a síndromes isquémicos coronarios agudos. Su diagnóstico se realiza in-vivo por estudio angiográfico, al comprobarse una compresión sistólica de una arteria coronaria que desaparece durante la sistole, fenómeno denominado de Milking u “ordeñamiento”.

Se presenta un caso de Puente Miocárdico con fenómeno de ordeñamiento, que ingresó al Servicio de Cardiología del Hospital Dr. Tony Facio Castro de Limón, con diagnóstico de síndrome coronario agudo. Dada la evolución tan variada desde el punto de vista electrocardiográfico, se refirió a coronariografía urgente al Hospital Nacional de Referencia Dr. Rafael A. Calderón Guardia en San José, encontrándose datos angiográficos de puente miocárdico con obstrucción dinámica en sístole (fenómeno de ordeñamiento) de la arteria descendente anterior como causa del síndrome isquémico Agudo. Se considera que dicha patología debe tenerse en cuenta en los síndromes coronarios agudos, sobretodo cuando sus manifestaciones electrocardiográficas son muy variantes como en el presente caso, resaltando la importancia de la coronariografía selectiva bilateral para su diagnóstico y tratamiento.

Palabras claves: Puente Miocárdico, Fenómeno de ordeñamiento, Cardiopatía Isquémica.

Myocardial bridges are actually bundles of muscle fibers that cover the path of an epicardial coronary artery for a variable length. Having the patient no symptoms or presenting with an acute coronary syndrome.

A coronary angiogram will demonstrate systolic compression of an epicardial artery, which disappears during diastole. This is commonly named “milking phenomenon” .

We hereby present the case of a male with an acute coronary syndrome who was first seen at the Tony Facio Hospital in Limon. Given his variable EKG changes he was referred to the Calderon Guardia Hospital for coronary angiogram.

This exam did show dynamic systolic compression of the left anterior descending coronary artery as a cause of his angina.

We believe that this entity should be kept in mind particularly in patients with an acute presentation and variable electrocardiographic findings. A coronary angiogram is of paramount importance to make the diagnosis to establish an adequate treatment.

Keywords: Puente Miocárdico, Fenómeno de ordeñamiento, Cardiopatía Isquémica.