Presentación del caso

Historial médico

Se trata de una paciente femenina de 51 años cono­cida con epilepsia y asma controlada. En junio del 2016 consultó al servicio de emergencias médicas por un cuadro agudo de palpitaciones, dolor torácico y disnea. Al examen físico se encontraba taquipneica, desaturada, taquicárdica y con edemas podálicos.

En el electrocardiograma inicial se describió una fibrilación auricular de alta respuesta ventricular de novo.

Se abordó el caso como debut de una insuficiencia cardiaca agudamente descompensada, por lo que se pidió valoración por el servicio de cardiología, quien realizó un ecocardiograma transtorácico que documentó una doble lesión mitral, que impresionó ser de etiología reumática, con una estenosis mi­tral severa en conjunto con una insuficiencia mitral leve Carpentier IIIa, que asociaba una insuficiencia tricuspídea severa. La paciente es compensada far­macológicamente y se le inició anticoagulación con warfarina.

El 26 de enero de 2017 se le realizó un reemplazo val­vular mitral mecánico con una prótesis mitral bidisco ON-X #27/29 y una anuloplastía tricuspídea con un anillo #32.

Diagnóstico y tratamiento

Seis años después, en septiembre del 2023, la pacien­te se presentó a una cita control para la realización de un ecocardiograma transesofágico en donde de ma­nera incidental se observó una insuficiencia tricuspí­dea severa por dehiscencia del anillo tricuspídeo y una prótesis mecánica mitral normofuncionante, pero con múltiples vegetaciones de más de 10mm de diáme­tro. No se documentaron pseudoaneurismas, fístulas ni abscesos en el estudio efectuado (Figuras 1,2 y 3).

Historiando a la paciente, indicó una historia de 2 me­ses de evolución de sensación febril intermitente y disnea con esfuerzo moderado. Se procedió a hospi­talizarla en el servicio de cardiología y se inició cober­tura antibiótica IV empírica.

El electrocardiograma de ingreso en ritmo sinusal con un bloqueo AV de primer grado (Figura 4).

Cursó durante la hospitalización asintomática y con hemocultivos sin aislamiento microbiológico. Se rea­lizó valoración en conjunto con el servicio de cirugía cardiovascular e infectología, quienes solicitaron rea­lización de PET/TC para definir manejo. El estudio resultó negativo, por lo que, posterior a 6 semanas de cobertura antibiótica y buen estado clínico asinto­mático, se decidió de manera conjunta con el servicio de Cirugía Cardiaca brindar manejo conservador y no realizar intervención quirúrgica de las lesiones.

Mensajes para recordar

- La endocarditis de válvula protésica se clasifica en temprana y tardía de acuerdo con el tiempo que transcurre entre la realización de la cirugía y la aparición de la infección. Tomándose un inter­valo de tiempo límite de un año [1].

- De acuerdo con las guías de manejo actuales, el ecocardiograma transesofágico es el método de imagen diagnóstico recomendado para la endo­carditis de válvula protésica [1].

- El ecocardiograma transesofágico 3D permite una evaluación clara de las prótesis valvulares al brindar una visualización anatómica detallada. Así se permite descartar complicaciones relacio­nadas, proveer un seguimiento y acceder a una planificación quirúrgica adecuada [1,2].

- El PET/TC de FDG utiliza glucosa radiomarcada para identificar focos infecciosos metabólica­mente activos. Se ha descrito alta sensibilidad y especificidad de esta técnica para identificar estos focos incluso antes del desarrollo de daño estructural visible [3].

- La dehiscencia del anillo tricuspídeo es una com­plicación postquirúrgica severa y rara, con poca evidencia disponible para guiar su prevención y manejo. En su mayoría, surge de una combinación de múltiples factores asociados al procedimiento quirúrgico y características propias del paciente [4,5,6].

Financiamiento

Esta investigación no recibió ninguna subvención es­pecífica de agencias de financiamiento de los secto­res públicos, comercial o sin fines de lucro.

Contribución de los autores

Los autores certifican haber contribuido de igual ma­nera con el material científico e intelectual, análisis de datos y redacción del manuscrito.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener conflicto de interés.

Responsabilidades éticas

Los autores confirman haber obtenido consentimien­to informado de los pacientes sujetos de investiga­ción en humanos, de acuerdo con los principios éti­cos contenidos en la Declaración de Helsinki.

Uso de IA

Los autores declaran que no se utilizaron herramien­tas de inteligencia artificial en ninguna fase de la ela­boración del manuscrito.

Referencias

1. Carević V, Mladenović Z, Perković-Avelini R, Bečić T, Radić M, Fabijanić D. Three-Dimensional Transesophageal Echocardiography in the Diagnosis and Treatment of Mitral Prosthetic Valve Endocarditis A Narrative Review. Medicina (Kaunas). 2021; 58: 23. Disponible en: https://doi.org/10.3390/medicina58010023
2. Comeaux S, Jamison K, Voeltz M. Contemporary Features and Management of Endocarditis. Diagnostics (Basel). 2023; 13: 3086. Disponible en: https://doi.org/10.3390/diagnostics13193086
3. Ghanem-Zoubi N. FDG PET/CT in Cardiac Infection: Does It Matter? A Narrative Review. Infect Dis Ther. 2022; 11: 1769-1777. Disponible en: https://doi.org/10.1007/s40121-022-00679-9
4. Arjomandi Rad A, Naruka V, Vardanyan R, Viviano A, Salmasi MY, Magouliotis D et al. Mitral and tricuspid annuloplasty ring dehiscence: a systematic review with pooled analysis. Eur J Cardiothorac Surg. 2021; 60: 801-810. Disponible en: https://doi.org/10.1093/ejcts/ezab178
5. Marin-Cuartas M, Noack T. Mitral and tricuspid annuloplasty ring dehiscence, a story yet to be told. Eur J Cardiothorac Surg. 2021; 60: 811–812. Disponible en: https://doi.org/10.1093/ejcts/ezab345
6. Ramos G, Zapata M, Rodríguez M, Herrera S. Dehiscencia parcial del anillo tricúspide protésico. Diagnóstico con ecocardiografía tridimensional. “La Señora del anillo”. Revista de Ecocardiografía Práctica y Otras Técnicas de Imagen Cardíaca. 2018; 1: 29-33. Disponible en: https://doi.org/10.37615/retic.v1n2a7